کشمیر میں کوروناکا قہر… کچھ کرنے کی چیزیں

تعارف

ہسپتال معاشرے کو ضروری طبی نگہداشت کی فراہمی خاص کربحرانی کیفیت میں طبی نگہداشت کے نظام میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ بیماری کے پھیلاؤ کے ساتھ طویل وباء تیزی سے بڑھتی ہوئی خدمت کے تقاضوں سے ہسپتال اور صحت کے نظام کی صلاحیت ممکنہ حد تک مغلوب ہوسکتے ہیں۔ معمول کے حالات میں بھی جموں و کشمیر کے تقریباً تمام سرکاری ہسپتال کھچا کھچ بھرے رہتے ہیں۔اس کے نتیجے میں داخلہ کے حجم میں معمولی اضافہ بھی ہمارے ہسپتالوں کوان کی استعداد سے کہیں زیادہ بوجھ سے دوچار کردیتا ہے۔کووڈ ۔19وبائی مرض کی زبردست نوعیت کودیکھتے ہوئے اس مسئلے سے نمٹنے کے لئے جدید اختراعی طریقہ کار کی ضرورت ہے۔ہسپتالوں میں داخل کرنے کے لائق متاثرہ مریضوں کی ایک بڑی تعداد میں مسلسل اضافہ سے اگر فعال صلاحیت کی تخلیق نہ کی گئی توصحت کی دیکھ بھال کا انفراسٹرکچر دھڑام سے گر جائے گا۔

 کشمیر میں ابھی تک کورونا وائرس کمیونٹی میں اچھی طرح سے گھس چکا ہے۔ چونکہ ان دنوں میں بہت سے نئے معاملات ،جو ڈاکٹروں کی نوٹس  میں آتے ہیں ،ان میں سفر کی کوئی تاریخ نہیں ہے ، یا ایک تصدیق شدہ کوروناکیس کے رابطہ میں نہیں آئے ہیں،یہ رجحان وبائی امراض کے کمیونٹی میں پھیلائو کے 4سے 5ویں مرحلے کو ظاہر کرتا ہے۔ وادی کشمیر کے ہر ضلع سے ایسے کیسز سامنے آنے کے بعد وائرس اب ہر طرف عام ہے۔ اگرچہ ان دنوں کشمیر میں دن کا درجہ حرارت 33 ڈگری سینٹی گریڈ کو عبور کررہا ہے ، پھر بھی روزانہ 400 کے قریب نئے کیسز کا پتہ چلایا جارہا ہے ، اور بلاشبہ یہ تعداد بڑھتی ہی جائے گی۔ یہ وائرس مستقبل قریب میں ختم ہونے والا نہیں ہے اور ہمیں طویل عرصے تک اس کا سامنا کرنا پڑے گا۔ اگرچہ نظام تنفس کے انفیکشن عام طور پر سردیوں کے موسم میں سامنے آتے ہیں کیونکہ وائرس گرمی کی وجہ سے حرارت کا درجہ رکھتے ہیں اور گرمی کے درجہ حرارت میں زندہ نہیں رہ پاتے ہیں ، لیکن کووڈ 19کی صورت میں وائرل لہریں ہر گزرتے ہفتہ کے ساتھ بہت دور تک پھیلتی جارہی ہیں۔ اور جب وسط اکتوبر ۔ نومبر تک موسم سرما قریب آ جائے گا تو درجہ حرارت میں کمی کی وجہ سے وائرس کی لمبی عمر میں اضافہ ہوجائے گا۔ سردیوں کا موسم وائرس کی منتقلی کے لئے زیادہ سازگار ہونے کی وجہ سے ، ہمیں عام طور پر سانس کے وائرس کے علاوہ اس وائرس کی بڑھتی ہوئی کمیونٹی ٹرانسمیشن کا مقابلہ کرنا پڑے گا۔ لہٰذا ہم توقع کرتے ہیں کہ کووڈ19 مریضوں کی تعداد میں روزانہ اضافہ موجودہ صورتحال سے کہیں زیادہ ہوگا۔ چونکہ بدترین صورتحال ابھی آنا باقی ہے ، یہاں سب سے اہم سوال یہ ہے کہ کیا ہم جنگ کے لئے تیار ہیں اور ہمارے ہسپتال بحران سے نمٹنے کے لئے کتنے اچھے ہیں؟

طبی نگہداشت کی پالیسی بنانے والوں کو قریب آنے والا وقت پہلے ہی دیکھنا ہوگا اور پہلے سے تیار رہنا ہوگا۔ وبائی امراض کے لحاظ سے ہم صرف اونٹ کے منہ میں زیرہ کے برابر ہی معامالات دیکھ رہے ہیں کیونکہ متاثرہ افراد میں سے 70فیصد سے زیادہ افرادبغیر علامات کے ہیں اور ایسے اپنی بیماری سے لاعلم لوگ عوامی اجتماعات و بھیڑ بھاڑ والی جگہوں جیسے بازار ، عبادت گاہوں ، خاندانی تقاریب اور اجتماعات میں شرکت کااپنا معمول جاری رکھے ہوئے ہیں ۔اور حد یہ ہے کہ بیشتر ایسے لوگ ایسا کرتے ہوئے سماجی فاصلوں کے اصولوں کی پاسداری اوراحتیاطی تدابیر کے وضع کردہ معیارات اور اقدامات پر عمل درآمد کئے بغیر ایسا کررہے ہیں۔ ہمارے معاملے میں صحت کا نظام پہلے سے ہی لنگڑا ہے ، جس کو سالانہ جی ڈی پی کا صرف 3.6 فیصد حاصل ہے۔ لیکن پوشیدہ اور نظرنہ آنے والا دشمن انتہائی مہلک ہے۔

 چونکہ یہ وائرس تیزی سے پھیل رہا ہے، اس سے کوئی بچنے کا کوئی امکان نظر نہیں آرہاہے۔ہسپتالوں میں داخل اورکورونابیماری کی وجہ سے مرنے والے کیسوں کی تعداد میں بہت زیادہ زیادہ اضافہ یقینی ہے۔ جب بات وائرس کے پھیلاؤ پر قابو پانے کی ہوتوسب سے مشکل کام غیر علامتی شخص پرقدغن لگانا ہے جو آزادانہ طور پرکمیونٹی میں گھومتا رہتاہوتا ہے اور قریبی رابطوں کو متاثر کرتا رہتا ہے۔ پہلے سے صحتمند فرد کے لئے نوویل کے ذریعہ وائرل نمونیا کا شکار ہونا آسان نہیں ہے لیکن ایک کمزور مریض توازن کو درہم برہم کرکے رکھ دیگا کیونکہ وہ متاثر ہونے کے شدید خطرے سے دوچار ہے ۔ اگرچہ ہسپانوی فلو ایک بہادر وائرس تھا جو صرف نوجوان اور حاملہ خواتین پرحملہ آورہوتا تھا ، یہ وائرس موقع پرست ہے اور اس میں ذیابیطس ، ہائی بلڈ پریشر ، ہارٹ ، گردے اور جگر کی بیماریوں اور ایسے مریضوں جو مدافعت کو دبانے کی دوائیں استعمال کررہے ہیں ،کے علاوہ بزرگ ، کمزور ، بیمار مریضوں کے لئے خطرہ ہے۔ انہیں موت کے زیادہ امکانات سے دوچار کردیتا ہے ۔ایسے انتہائی نازک افراد ہماری کمیونٹی کے ہر ایک گھر میں موجود ہیں۔

تین مہینے کے لاک ڈاؤن نے گوکہ انفیکشن کے پھیلاؤ کو کم کرنے میں کچھ اثر دکھایا ، تاہم متعدد وجوہات کی وجہ سے لاک ڈاؤن کو نرم کرنا پڑا۔ ہندوستان میں کووڈ19وبائی مرض کے آغاز پر قومی سطح پر حکمت عملی بنائی گئی تھی کہ لاک ڈائون سختی سے نافذ کرکے اس وائرس کو پھیلائو کو روکیں۔ چونکہ پابندیوں کونرم کیا جاتا رہا جسکے بعد معاشرے میں وائرس پھیلتاگیا اور اب ہم اس کا عروج دیکھ رہے ہیں۔

ان دنوں ہمارے ہسپتال بدترین وقت سے گزر رہے ہیں۔ ہسپتال پیچیدہ اور کمزور ادارے ہیں ، جو بیرونی امداد اورسپلائی لائن پر منحصر ہیں۔کووڈ19 کے موجودہ وبا کے دوران اہم امدادی خدمات اور رسد میں رکاوٹ ناتیار طبی نگہداشت کی سہولت کی وجہ سے انتہائی نازک طبی نگہداشت کی فراہمی میں ممکنہ طور پر رکاوٹ بنے گی۔ اس کے علاوہ ، عملے کی غیر حاضری کی ایک اعلی شرح کی توقع کی جاسکتی ہے کیونکہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو کام سے الگ ہونے کے لئے خود کوقرنطین کرنے کی ضرورت ہے کیونکہ انہیں خود بھی انفیکشن ہوسکتا ہے۔

سپتال میں داخل کووڈ19انفیکشن والے مریضوں کا اوسط ہسپتال داخلہ 10 دن رہتا ہے۔ یہ مسئلہ معالجین اور دیگر ہیلتھ ورکروںکے ایکسپوژر سے مزید سنگین بن جاتا ہے، جس کی وجہ سے 20 فیصد ہیلتھ کیئر ورکرکام نہیں کر پائیں گے کیونکہ وہ یا تو خود بیمار ہونگے یا پھر انہوںنے بیمار ہونے سے بچنے کیلئے خود کوالگ تھلگ کیاہوگا۔اہم سامان اور سپلائی کی کسی بھی قلت سے ضروری دیکھ بھال تک رسائی محدود ہوسکتی ہے اور اس کا براہ راست اثر طبی نگہداشت پر ہوتا ہے۔ یہاں تک کہ ایک اچھی طرح سے تیار ہسپتال کے لئے کووڈ 19 پھیلائو سے پیداشدہ صورتحال سے مقابلہ کرنا ایک پیچیدہ چیلنج ہے۔ کلیدی عام اور مخصوص کارروائیوں کا ایک فعال اور منظم نفاذ تیزی سے بڑھ رہے وبا کے دوران ہسپتال پر مبنی موثر انتظام کی سہولت فراہم کرسکتا ہے۔ ہمارے پالیسی سازوں کو موثر پالیسی اور لائحہ عمل طے کرنے کے لئے زمینی سطح پر آنا ہوگا۔ انہیں ہیلتھ کیئر ورکروں کی طرف سے مستقل رائے دینے کی ضرورت ہے اور وقتاً فوقتاً دی جانے والی تجاویز کو قبول کرنا چاہئے۔ سسٹم میں کسی قسم کی خامیاں وائرس کو پھیلتے ہی رہنے دیں گی۔

بحران کی حالت میں ہسپتال پر مبنی موثرردعمل میں شامل ہیں؛

•  لازمی خدمات کا تسلسل

•  واضح اور درست داخلی اور خارجی مواصلات

 •  بڑھتی ہوئی مانگ کے مطابق تیز تر موافقت

•  قلیل وسائل کا موثر استعمال

•  صحت کارکنوں کے لئے محفوظ ماحول

نامزد کووڈ ہسپتال کی نمایاں خصوصیات؛

•کوویڈ تباہی سے نمٹنے کے لئے پالیسی سازوں کا ہسپتال حکام کے ساتھ عمدہ مواصلات

•  طبی نگہداشت کی لازمی خدمات کو جاری اور برقرار رکھنا

•  ہسپتال میں داخلوں کے بڑھتے ہوئے رجحان سے نمٹنا

•  انسانی وسائل میں اضافہ

• سپلائی کا انتظام جس میں نئی اینٹی کوویڈ ادویات کی خریداری بھی شامل ہے

•  لیبارٹری خدمات کی مضبوط ریمپنگ

•  لازمی سپورٹ سروس فراہم کرنا

•  انفیکشن کی روک تھام اور کنٹرول کا معیاری انتظام

•  کیس مینجمنٹ کے لئے کثیر جہتی نقطہ نظر

•  نگرانی اور ڈیٹا کو جمع کرنا

فی الحال تمام ہسپتالوں میں خدمات میں مکمل خلل ہے جہاں دونوں کووڈ اور غیر کووڈ مریض ہیں او ردونوں طرح کے مریضوںکی ناکافی دیکھ بھال ہورہی ہے ۔ اس وبائی مرض کے پریشان کن تقاضوں کا مقابلہ کرنے کے لئے ایک نامزد کووڈہسپتال نگہداشت کو معیاری بنانے ، وسائل کے استعمال کو بہتر بنانے اور غیرکووڈ 19 مریضوں اور صحت کارکنوں کی حفاظت میں مدد فراہم کرے گا۔ یہ ہسپتال صرف ان کووڈ 19 کے انفیکشن والے مریضوں کا علاج کرائے گا اور ان کو اسکرین کیا جائے گا جن کو COVID-19 ہونے کا شبہ ہے ، جو کسی مخصوص ضلع کے لئے وبائی مرض کے مرکزی کمانڈ سنٹر کے طور پر خدمات انجام دے گا۔ اس طرح کا ہسپتال نئے سرے سے بنایا جاسکتا ہے یا ایک موجودہ ٹرشری کیئر ریفرل ہسپتال کو صرف COVID19 ہسپتال کے طورنامزد کیا جاسکتا ہے۔ اسی کے ساتھ غیرکووڈہسپتال ایسے مریضوں کی بیماریوں کی دیکھ بھال پر توجہ مرکوز کریں گے جو کووڈ19سے غیر متعلق ہوں اوریوں یہ وائرس پھیلانے کے خطرے کو کم کرسکتے ہیں۔ اس سے وسائل کی درست تقسیم ، اہلکاروں کا موثر استعمال اور واقعات ، علاج معالجہ اور معاشرے میں کووڈ 19 انفیکشن کے نتائج کی بہتر تفہیم کا موقعہ مل پائے گا۔ اس سے عام لوگوں کوکووڈ19 کے غیر معمولی پھیلاؤ سے بھی تحفظ ملے گا۔

 کورونا مریض کا انتظام کرنے کا مطلب صرف سانس کے مسائل ہی نہیں ہوتے ہیں بلکہ نیفرولوجی ، نیورولوجی ، امراض قلب ، ہیماٹولوجی ، اینڈو کراینولوجی اور انٹرنویشنل ریڈیولاجسٹ ، آئی سی ٹی ڈی کی تبدیلی اور بستر میں لگنے والے زخم کے انتظام کیلئے سرجن جیسی متعدد خصوصیات کی ایک ساتھ مشاورت بھی ہے۔ ٹرشری سہولت والے ہسپتال میں صرف ایک مربوط اور جامع اپروچ ہی کووڈ مریض کو یہ خدمات فراہم کرسکتا ہے۔

کووڈ19کی سنجیدگی کو تسلیم کرنے کے بعدہی چینی حکومت نے دو ہفتوں کے اندر COVID-19 کے لئے مخصوص دو بالکل نئے ہسپتال بنائے ، متعدد اسپتالوں کو صرف CoVID-19 کے طور پر تشکیل دیا ، "بخار کلینکس" استعمال کئے ، جومریضوں کی جانچ پڑتال کرتے تھے اور انتخاب کرتے تھے کہ کن مریضوں کو COVID-19 کی جانچ اور / یا مزید امیجنگ کی ضرورت ہوتی تھی ، اور ہر نئے معاملے کا پتہ لگایا جاتا تھا ، جس نے قومی پیمانے پر فیصلے کرنے میں رہنمائی کرنے میں مدد فراہم کی تھی۔

کور ٹیم کاقیام:ہر تقریب کے انتظام کے لئے ایک بنیادی ٹیم تشکیل دی جاتی ہے۔ اس میں ہسپتال مینجمنٹ کا ایک ممبر ، ہسپتال انفیکشن کنٹرول ٹیم ، متعدی بیماری کا ماہر ، اور انتہائی نگہداشت یونٹ (آئی سی یو) اور ایمرجنسی روم (ای آر) کی نمائندگی کرنے والے ماہرین شامل ہونے چاہئیں۔

•  ہر کردار کے لئے بیک اپ قائم ہوناچاہئے۔

 •  ٹیم کے تمام ممبروں کو ان کے کردار اور ذمہ داریوں سے آگاہ کیا جاناچاہئے اور انکی تربیت دی جانی چاہئے۔

کلیدی داخلی اور خارجی رابطے کے مقامات

 مختلف کرداروں (جیسے انتظامیہ ، مواصلات ، نرسنگ انتظامیہ ، سیکورٹی ، انسانی وسائل ، فارمیسی ، بایوسیفٹی آفیسر ، انفیکشن کنٹرول ، آئی سی یو ، ہنگامی خدمات ، متعدی امراض ، انجینئرنگ اور دیکھ بھال ، لیبارٹری ، لانڈری ، صفائی اور ویسٹ مینجمنٹ ، اور ہسپتال لاش گھر) کے لئے کلیدی داخلی اور خارجی رابطے کے مقامات کی نشاندہی کی جانی چاہئے۔

 •  ضروری سامان اور رسد کے حصول کے لئے خریداری کا طریقہ کار موجود ہونا چاہئے جسکو مختصر اطلاع پرمتحرک کیا جاسکتا ہے۔

 متبادل فراہم کنندہ ہونا

 •  اگر بنیادی سپلائر کے پاس مال ختم ہو تو متبادل سپلائز کی نشاندہی پیشگی ہوئی ہونی چاہئے (خاص طور پر ذاتی حفاظتی سامان (پی پی ای) کے لئے)

•  اہم سپلائز کا وافر ذخیرہ (جیسے ہاتھ اور سانس کی حفظان صحت ، پی پی ای ، تنہائی ، آئی سی یو سپلائیز ، مکینیکل ریسپلیٹرز) حاصل کیا جاناچاہئے۔

 • طبی نگہداشت کارکنوں کی اضافی صلاحیت کا اندازہ لگانا ہوگا۔

• غیر طبی نگہداشت کارکنوں کی اضافی صلاحیت (جیسے انتظامیہ ، صفائی کے اہلکار وغیرہ) کا اندازہ لگانا ہوگا۔

•  انسانی وسائل کی صلاحیت کی تشخیص کے عمل میںبیماری کیلئے رخصت یا گھر میں بیمار لوگوں کی دیکھ بھال کرنے والے عملے کی عدم موجودگی جیسے عوامل پر غورکرکے اور ان کوبھی اس میں شامل کرنا ہوگا۔

•  کورونا علامتی عملے کے لئے بیمار ی کی رخصتی کی پالیسی بنانی چاہئے۔

 •  دوبارہ مختص کیے جانے والے عملے کو ان کے متوقع کردار اور ذمہ داریوں کے مطابق آگاہی اور تربیت دی جانی چاہئے۔

•  طبی نگہداشت اور غیر طبی نگہداشت کارکنوں کو تھکاوٹ سے بچانے کے لئے ایک منصوبہ بنایا جانا چاہئے۔

•  طبی نگہداشت کارکنوں کو نفسیاتی مدد فراہم کی جائے۔

•مریضوں ، عملے اورتیمارداروںکی حفاظت کو یقینی بنانے کیلئے یک حفاظتی ٹیم کی تشکیل۔

•  اگر ہسپتال میں لیبارٹری کی گنجائش نہیں ہے تو نمونے لینے اورانکی محفوظ نقل وحمل کے لئے ایک منصوبہ مرتب کیا جاناچاہئے۔

•  اندرون خانہ لیبارٹری کی گنجائش والے ہسپتالوں کے لئے تشخیصی جانچ کیلئے مناسب مقدار میں ریجنٹ اور سپلائی دستیاب ہونی چاہئے۔

•  اگر صلاحیتوں سے تجاوز ہو توسروس کو آؤٹ سورس کرنے کے لئے ایک منصوبہ تیار ہوناچاہئے۔

•  خارجی مواصلات کو مربوط کرنے کے لئے ایک بنیادی مواصلاتی ٹیم۔

•  مختلف گروپس (صحافی ، عام عوام ، صحت عامہ کے ماہرین وغیرہ) کے لئے کلیدی پیغامات تیار کریں۔

•  قانون سازی کے مطابق اعداد و شمار کے تحفظ کو یقینی بنانے کے لئے ایسے میکانزم موجود ہیں۔

•  ٹیلی ٹرائیج (جیسے فون ، ای میل ، اسمارٹ فون ایپ ، ٹیلی میڈیسن) کے طریقہ کار کوائف کے تحفظ کے قواعد کے مطابق ہیں۔

•  عملہ اور مریضوں کے لئے الکوہل پر مبنی ہینڈ سینیٹائزرکی فراہمی ، خاص طور پر ویٹنگ رومز ، ٹرائج رومز ، معائنہ کے کمرے ، اور پی پی ای کونکالنے والے علاقوں میں۔

•  تمام پانی کے سنکس کے آگے کافی مقدار میں صابن اور کاغذ کے ہاتھ والے تولیے۔

•  سپلائی کی جانچ پڑتال اور ان کو دوبارہ سے بھرنے کا طریقہ کار قائم کیا گیا ہے۔

•  رابطہ ، ائرڈراپلیٹ اور ہوا سے چلنے والے ٹرانسمیشن کے خلاف تحفظ کے لئے پی پی ای کی مناسب مقدار مختلف جگہوں پر دستیاب ہونی چاہئے جہاں ضرورت ہو۔

•  طبی نگہداشت کارکنوں اور صفائی ستھرائی کے اہلکاروں کو پی پی ای لگانے  اور اتارنے کی تربیت دی جائے۔

ویٹنگ رومز اورٹرائیج علاقوں میں مریضوں کے ذریعہ استعمال ہونے والے ٹشووز کو ٹھکانے لگانے کے لئے ہاتھ نہ لگانے والے کوڑے دان فراہم کرنا۔

•  طبی سہولت کو متعدی فضلہ کی بڑھتی ہوئی مقدار کا انتظام خود کرنے یا اس فضلہ کو ٹھکانے کیلئے اس انتظام کو آئوٹ سورس کرناچاہئے۔

 موجودہ اوقات میں عوامی اور بچاؤ والی دوائیوں کا بہت بڑا کردار ہے۔ حکومت کو پریونٹیومیڈیشن کے شعبے کو متحرک کرنا چاہئے اور عوام کو وبائی امراض کے روک تھام سے متعلق پہلوؤں سے آگاہ کرنے کے لئے ایک مضبوط صوتی و بصری اور پرنٹ میڈیا مہم چلانی چاہئے۔

•  ڈاکٹروں اور پیرا میڈیکس کی بھرتی ترجیحی بنیادوں پر کی جانی چاہئے۔ یہ ایک مستقل عمل ہونا چاہئے۔ حکومت کو ان مشکل وقتوں میں کام کرنے والے ورکروں کو مشکلات کے الاؤنس کی فراہمی پر بھی غور کرنا چاہئے جو روزانہ اپنی جان کو خطرے میں ڈال رہے ہیں۔ متعدد میٹرو شہروں سے 300 سے زائد ڈاکٹر حال ہی میں کشمیر واپس آئے ہیں۔ ان کی خدمات حاصل کرنا وقت کی ضرورت ہے۔ ان میں زبردست صلاحیت اورایکسپوژر ہے۔

• ہمیں عام طور پر صحت کے شعبے کیلئے پنے بجٹ کو بڑھانے کی ضرورت ہے  اور خاص طور پر موجودہ بحران میں ،کیونکہ اس کے بغیر یہ لڑائی نہیں لڑی جاسکے گی۔

•  ایک کووڈ ٹیلی ہیلتھ یونٹ کا قیام ،جو غیر علامتی اور ہلکی علامات والے مریضوں کو گھر میں اس سے نمٹنے سے متعلق مشورے دے اور یہ بھی بتائے کہ کس وقت انہیں ہسپتالوں کا رخ کرنا چاہئے۔

•  حکومت کی طرف سے ان دکانوں کی معلومات اور پتے / مقام کے بارے میں اشتہار جہاں ماسک ، تھرمامیٹر ، اور نبض کے آکسی میٹر آسانی سے دستیاب ہوں، ترجیحا تی طوررعایتی نرخوں پر۔

ڈاکٹر جنید رشید، گورنمنٹ سپر سپیشلٹی ہسپتال ، جی ایم سی سری نگر میں انڈو کراینولوجی کے سینئرریذیڈنٹ ہیں۔

��������

ڈاکٹر محمد حیات بٹ جی ایم سی سری نگر کے گورنمنٹ سپرسپیشلٹی ہسپتال میں کنسلٹنٹ اینڈو کراینولوجسٹ ہیں۔

��������

ڈاکٹر عبد الرحمن بٹ ریاض (سعودی عرب) میں وزارت داخلہ کے ہسپتال میں کنسلٹنٹ انٹرنل میڈیسن ہیں۔