ڈاکٹر نشیکیت مور
صحت کی خدمات کو روایتی طور پر کلینک، ہسپتال یا تشخیص، علاج یا دیکھ بھال کے متعین مقام تک پہنچنے والے مریضوں کے بارے میں سمجھا جاتا ہے۔ تاہم جب تک کہ ہم بہت زیادہ بیمار ی محسوس نہ کریں، ہماری جبلتیں جو ہزاروں برسوں میں تیار ہوئی ہیں اور ہماری انواع کی بقا کے لئے ضروری ہیں، ہمیں یہ سوچنے پر مجبور کرتی ہیں کہ ہم بالکل صحت مند ہیں۔ اس معاملے میںہم میں سے وہ لوگ شامل ہیں جنہیں تھوڑی سی تکلیف ہوتی ہے،جس کی وجہ سے سے اسے ہم معمولی بیماری سمجھتے ہیں اور اس طرح ایسے تمام لوگ جو خاموش بیماریوں کا شکار ہیں ، وقت گذرنے کے ساتھ ساتھ یہ بیماریاںصحت کے لئے ناقابل برداشت بن جاتی ہیں۔
یہی وہ صورت حال ہے جس کے نتیجہ میں کیرالہ اور تمل ناڈو جیسی صحت کے نسبتاً بہتر نظام والی ریاستوں میں بھی، پچھلے پانچ سال میں ذیابیطس کے مریضوںمیں مردوں کا تناسب دوگنا ہو گیا ہے۔ یہ 2015-16 میں 6 سے 7 فیصد سے 2019-21 میں 12-14 فیصد تک چلا گیا ہے اور تیزی سے بڑھ رہا ہے۔ کیرالہ کے ترواننت پورم اور پٹھانمتھیٹا کے اضلاع میں، یہ پہلے ہی 20 فیصد سے تجاوز کرچکا ہے۔ ذیابیطس کی اس طرح کی بڑھتی سطح پر کنٹرول پانے کااگر فوری طور پر انتظام نہ کیا جائے تو ان خطوں میں اندھے پن، فالج اور کٹائی کی وبا جنم لے سکتی ہے۔
ملک کی شمالی، کم خوشحال ریاستوں میں کئی دہائیوں پر محیط ان کی حکومتوں کی بہترین کوششوں کے باوجود 60فیصدسے زیادہ خواتین اور بچے خون کی کمی کا شکار ہیں۔ بہار کے جموئی ضلع، مغربی بنگال کے جنوبی دیناج پور ضلع اور گجرات کے چھوٹا ادے پور ضلع میں یہ تناسب 75 فیصد سے زیادہ ہے۔ خون کی کمی کی اس طرح کی بڑھتی سطح دیگر چیزوں کے ساتھ ساتھ انتہائی تھکاوٹ، کم وزنی کا باعث بنتی ہے اور سب سے تشویشناک بات یہ ہے کہ پورے خطے کے بچوں کی ذہنی نشوونما میں خرابی پیدا کرسکتی ہے۔
خوش قسمتی سے اب طب کے بارے میں ہونے والی ترقی کے باعث بیشتر بیماریاں جیسے خون کی کمی، ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس اور کئی متعدی امراض اب نسبتاً آسان بن گئے ہیں ، جن کی کم لاگت والے آلات سے تشخیص اور آسانی سے دستیاب ہونے والی دوائیوں سے علاج کیا جاسکتاہے۔ ان بیماریوں کے لئے طبی چیلنجز اب ایسے نہیں ہیں کہ ہمیں اپنا معائنہ کروانے اور ہمیں بتانے کے لئے صرف اعلیٰ تربیت یافتہ ڈاکٹروں پر انحصار کرنے کی ضرورت ہے۔ ایک طے شدہ پروٹوکول اور مریض اور معالج کے درمیان براہ راست فون پر بات چیت کے تحت، ایک معقول تربیت یافتہ ہیلتھ ورکر یہ جاننے میں مدد کر سکتا ہے کہ زیادہ تر معاملات میں کس چیز کی ضرورت ہے۔ تاہم اس پر ثابت قدم نہ رہنے سے کچھ نقصان بھی ہو سکتا ہے،اور طبی مشورے پر وفاداری سے عمل نہ کرنا ناقابل تسخیر رکاوٹ ہے۔
اس صورت حال سے نمٹنے کے لئے ایران جیسے ممالک اور امریکہ میں الاسکا جیسی دیہی ریاست نے گزشتہ 50 سال میں اپنی آبادی کو بنیادی دیکھ بھال فراہم کرنے کے طریقے کو مکمل طور پر تبدیل کر دیا ہے۔ اس بات کو تسلیم کرتے ہوئے کہ غیر معالجین کے ہاتھوں میں پروٹوکول اور تشخیصی آلات تقریباً 80 فیصد وقت میں کافی کام کر سکتے ہیں، انہوں نے معالجین کو اس علاقے میں منتقل کیا اور ان سے معاون کردار ادا کرنے کی درخواست کی، بلکہ انہوں نے ہر ہیلتھ ورکر کو ایک متعین گروپ تفویض کیا ہے اور ان سے مطالبہ کیا ہے کہ وہ گروپ کے ہر رکن کی مکمل صحت اور تندرستی کی ذمہ داری لیں۔
ایران میں، ان ہیلتھ ورکرز (جسے فارسی میں Behvarz کہا جاتا ہے۔ ایک شخص جس میں “beh”، اچھی، “varz” مہارتیں ہیں) کی شناخت مقامی کمیونٹی کرتی ہے۔ حکومت انہیں دو سال کی تربیت دینے کے بعد کمیونٹی کی کل وقتی خدمت کے لئے ملازمت دیتی ہے۔ ان بہورز کی مدد سے ایران نے اپنے انتہائی دور دراز علاقوں میں بھی اپنی بیماریوں کا بوجھ کم رکھا ہے۔ الاسکامیں اسی طرح کمیونٹی ہیلتھ ایڈ (CHA) کی شناخت کرتے ہیں، معاون کو چار چار ہفتوں کے ماڈیولز پر تربیت دیتے ہیں اور معاون سے مطالبہ کرتے ہیں کہ وہ کمیونٹی ہیلتھ ایڈ مینوئل پر سختی سے عمل کرے، جو تفصیلی پروٹوکول کی کتاب ہے۔ CHAs نے موثر طریقے سے جامع بنیادی نگہداشت ان کی دور دراز کی کمیونٹیز تک پہنچائی ہے۔
اپنی ذمہ داری نبھانے کے لئے یہ کارکن پہلے ان کے لئے تفویض کردہ خاندانوں کا اچھی طرح مطالعہ کرتے ہیں اور یہ معلوم کرتے ہیں کہ ہر فرد کو طبی علاج اور طرز زندگی میں تبدیلی کے لئے کیا ضرورت ہے۔ اس کے بعد وہ ہر فرد کو ٹریک کرتے ہیں اور جو کچھ،علاج کرتے ہیںاور جوکچھ ضروری ہے، اْسے کرنے کے لئے تیار کرتے ہیں۔ جس شخص کا خطرہ جتنا زیادہ ہوگا، اْس کی پیروی اْتنی ہی شدید ہوگی۔ اس “ڈینومینیٹر” پر مبنی نقطہ نظر کے ساتھ، پوری آبادی کو تفویض کیا گیا ہے اور نہ صرف وہ لوگ جو کلینک (“عدد”) میں دکھائے جاتے ہیں،اور اس طرح انہوں نے ان عام لیکن کمزور حالات سے کامیابی سے نمٹا ہے۔
ہمارے یہاںہندوستان میں بھی ایسی تنظیموں کی مثالیں موجود ہیں جنہوں نے اس نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے پائیدار ہائی بلڈ پریشر کو کنٹرول کیا ہے۔ ایک تنظیم جس نے اس ماڈل کو آگے بڑھایا ہے، دوسروں کے علاوہ، مہاراشٹر کے ستارہ ضلع نے کمیونٹی کے ساتھ کام کرتے ہوئے مقامی صحت کارکنوں کے ایک گروپ کی شناخت اور تربیت کی ہے۔ ہر ہیلتھ ورکر خاندانوں کا ایک سیٹ خدمت کرنے کے لئے تفویض کرکے، خاندان کے خطرے کی سطح کے مطابق فریکوئنسی پر ہر گھر جاتا ہے۔ 3900 افراد کے ایک گروپ میں انہوں نے سٹیج دوم ہائی بلڈ پریشر کے تقریباً 1,400 (35%) پائے، جن میں سے 100 (2.4%) ہائی بلڈ پریشر میں تھے۔ sive بحران، یہ طبی ایمرجنسی ہارٹ اٹیک یا فالج کا باعث بن سکتی ہے۔ قائم شدہ پروٹوکول کا استعمال کرتے ہوئے اور ٹیم ڈاکٹر کے ساتھ مل کر کام کرتے ہوئے، ان ہیلتھ ورکرز نے ضرورت کے مطابق چار ماہ کے اختتام پر، مرحلہ دوم میں 46% اور بحران میں مبتلا افراد میں سے 70% کیلئے خطرے کی سطح کم کردی۔
اس سے واضح ہوتا جا رہا ہے کہ ڈاکٹر-پلس-کلینک ماڈل، جو باہر کے مریضوں کی خدمات فراہم کرنے والے کم شکل والے ہسپتال کے سوا کچھ نہیں ہے، اسے اب بنیادی دیکھ بھال نہیں سمجھا جا سکتا ہے۔ اچھی پرائمری دیکھ بھال میں اس کے بجائے اچھی طرح سے تربیت یافتہ اور تکنیکی طور پر لیس غیر معالج فراہم کرنے والے شامل ہوتے ہیں جو کسی ڈاکٹر سے مشورہ کرتے ہیں جب کسی نسخے کی ضرورت ہوتی ہے ، دوسری صورت میں یہ یقینی بنانے کے لئے مکمل طور پر ذمہ دار ہوتے ہیں کہ کسی بھی ضروری ذرائع کا استعمال کرتے ہوئے ان کی زیر نگرانی آبادی اچھی طرح رہے۔ یہ نقطہ نظر خون کی کمی والی نوجوان خواتین کے لئے یکساں طور پر ضروری ہے جو آئرن کی گولیاں لینے سے انکار کر دیتی ہیں کیونکہ وہ متلی محسوس کرتی ہیں، ادھیڑ عمر کے مردوں کے لئے جو اپنی ذیابیطس کے لئے میٹفارمین لینے سے انکار کرتے ہیں اور ہر روز کم از کم 30 منٹ تک چہل قدمی کرتے ہیں ، وہ بیماری محسوس نہیں کرتے، اور 40 سال سے زیادہ عمر کی خواتین کے لئے جو کینسر کی ابتدائی علامات کے لئے اپنے سینوں کا معائنہ کروانے سے بہت خوفزدہ رہتی ہیں۔اس معاملے میں طبی طور پر کیا کرنے کی ضرورت ہے، اس کا تعین کرنا نسبتاً آسان ہے، لیکن اصل چیلنج یہ ہے کہ اسے مکمل کیا جائے اور فرد کی خدمت کے ساتھ لوپ کو مکمل کیا جائے۔
ہندوستان میں ایسے نوجوانوں کی کمی نہیں ہے جن کے پاس ہائی سکول کے ڈپلومہ ہیں جو ان کو تفویض کردہ آبادیوں کو یہاں تک کہ چھوٹی قبائلی برادریوں میں بھی خدمت کرنے کے لئے تیار ہیں، جیسا کہ اوڈیشہ کے کالاہانڈی میں سوستھیا سوراج کے تجربات نے انکشاف کیا ہے، جو کہ زیادہ تر قبائلی آبادی والے جنگلاتی ضلع ہے۔ انہیں “کمیونٹی ہیلتھ پریکٹیشنر” ڈپلومہ کی تربیت دینا اور پیش کرنا، جسے سوستھیا سوراج نے ایک مقامی یونیورسٹی کے ساتھ شراکت میں کیا ہے، ان دستیاب انسانی وسائل کو پوری کمیونٹیز کے لئے اچھی صحت اور بہبود کے طاقتور ایجنٹوں میں تبدیل کرنے کا پہلا قدم ہے۔ یہ ان نوجوانوں کو ایک ایسی نوکری بھی پیش کرتا ہے جس کی انہیں فوری طور پر ضرورت ہے جس میں وہ اپنی برادریوں کی خدمت کر سکتے ہیں اور یہاں تک کہ اگر وہ چاہیں تو مزید جدید نرسنگ اور طبی کیریئر کو آگے بڑھا سکتے ہیں۔
(ڈاکٹر نشیکیت مور نبارڈ کے سابق ڈائریکٹر اور بل اینڈ میلندا گیٹس فائونڈیشن کے سابق انڈیا کنٹری ڈائریکٹر ہیں)
(نوٹ۔ اس مضمون میں ظاہر کی گئی آراء مضمون نگار کی خالصتاً اپنی ہیں اور انہیں کسی بھی طور کشمیر عظمیٰ سے منسوب نہیں کیاجاناچاہئے۔)
