دل کا معاملہ
ڈاکٹر اوپیندر کول
کارڈیالوجی میں ایک لیجنڈ یوجین برونوالڈکے الفاظ میں’’دورۂ دل کو دل کی بیماری کا آخری عظیم میدان جنگ سمجھا جا سکتا ہے‘‘۔
دورۂ دل (Heart Fail) والے مریضوں میں زندہ رہنے کی شرح بدستور کم ہے۔ ہارٹ فیل کی ایک سال کی شرح اموات تقریباً 30فیصد ہے، اور پانچ سال میں یہ کم از کم 50فیصد ہے۔ ہارٹ فیل میں بار بار ہسپتال میں داخل ہونا ایک اور بڑا مسئلہ ہے۔ مریض کی طبی حالت ہر دوبارہ داخلے کے ساتھ آہستہ آہستہ خراب ہوتی جاتی ہے۔ ہندوستان میںدورۂ دل کے موجودہ پھیلاؤ کا تخمینہ تقریباً 10 ملین ہے جس میں کورونری دل کی بیماری، ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، اور ریمیٹک دل کی بیماری سب سے عام وجوہات ہیں۔ ہر سال ہم دورۂ دل کے تقریباً 1.5 سے 2 ملین نئے مریض داخل کرتے ہیں۔
دل کا دورہ پڑنے والے ہندوستانی مریض کم عمر ہوتے ہیں، شدید علامات کے ساتھ دیر سے آ تے ہیں، اکثر ان کی تعلیم بہت کم ہوتی ہے، صحت کا بیمہ نہ ہونے کے برابر ہوتا ہے، اور اب بھی ان کا علاج صرف پرانی دوائیوں جیسے ڈیگوکسن اور فیروزمائیڈ (Lasix) سے کیا جاتا ہے، جو پانی کی گولی ہے۔ ہمارے پاس اس وقت عام طور پر دیکھے جانے والے دورۂ دل کے علاج کیلئے دواؤں کے 4 گروپس ہیں۔ یہ ہیں
1۔ACEI/ARB’s/ARNI (enalapril, valsartan, and a combination of Valsartan and sacubitril).
2۔Beta-blockers (metoprolol, bisoprolol)
3۔SGLT2 blockers (Dapagliflozin, empagliflozin)
4۔MR antagonists (spironolactone, eplerenone, finerenone)
ان کو ہارٹ فیل یا دل کا دورہ پڑنے کے انصرا م کے 4 ستون بھی کہا جاتا ہے۔
ہندوستان میں ہارٹ فیل مینجمنٹ کی ابھی تک پورا نہ ہونے والی ضروریات؛
1 : عوامی بیداری کا فقدان
2 : تشخیص میں تاخیر
3: مریضوں کو جلد از جلد جی ڈی ایم ٹی پر ڈالنے کیلئے سنجیدہ کوششوں کا فقدان
4: ہسپتال میں داخلے کیلئے ناکافی سہولیات
5: علاج شروع کرنے کے بعد نہ ہونے کے برابر ریموٹ مانیٹرنگ کی سہولیات
6: رہنمائی اور جائزہ لینے کیلئے کثیر الضابطہ ٹیم کا فقدان
تمام سطحوں پر عوامی بیداری کے پروگرام:ابتدائی روک تھام:۔
نمک کی کمی اور تمباکو پر کنٹرول ہندوستان میں قلبی امراض کو کم کرنے کیلئے دوکم لاگت والی مؤثر حکمت عملیاں ہیں۔ عوامی بیداری کے پروگرام جو پرنٹ اور الیکٹرانک میڈیا پر ان کو اجاگر کرتے ہیں جو بنیادی مراکز صحت کی سطح سے شروع ہو کر صحت کی دیکھ بھال کی تمام سطحوں پر ہیں۔
بنیادی روک تھام کے پروگرام:۔ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس اور dyslipidemias (خون میں لائپیڈچربی کی خرابی) جیسے معروف خطرے والے عوامل کا مؤثر علاج۔ ہدف ہارٹ اٹیک (MI) کو کم کرنا ہے جو کہ دل کا دورہ پڑنے کی سب سے بڑی وجہ ہے۔
ابتدائی مراحل میں دل کا دورہ پہچاننے کیلئے آگاہی مہمات:۔
علامات جیسے غیر واضح تھکاوٹ، سانس پھولنا، پاؤں یا جسم میں سوجن اور گردن کی رگوں کا غیر معمولی نمایاں ہونا وغیرہ کو نوٹ کرنے کی ضرورت ہے۔ ان مریضوں کو مکمل طبی معائنہ، روٹین بائیو کیمسٹری، ای سی جی، سینے کاایکسرے، ایکو کارڈیوگرام کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان تحقیقات کی سہولیات ملک کے بیشتر حصوں میں وسیع پیمانے پر دستیاب ہیں۔
ان تحقیقات میں سے ایک جو اب بھی بہت ناکافی طور پر استعمال ہوتی ہے وہ ہے سیرم بائیو مارکر جیسے BNP اورNT-pro BNP۔ نگہداشت کے ٹیسٹ کے طور پر دستیاب یہ بائیو مارکر دل کی ناکامی کی تشخیص کیلئے بہت حساس ہیں اور انھیں سانس کی قلت کی دیگر وجوہات (COAD) سے ممتاز کرتے ہیں۔ یہ استعمال میں بہت آسان ہیں۔
ایکیوٹ ڈیکمپینسیٹڈ ہارٹ فیلیئر (ADHF) کے مریضوں کو جلد از جلد شروع ہونے والے GDMT کا استعمال کرتے ہوئے شدید تشخیص اور فوری انتظام کیلئے ہمیشہ ہسپتال میں داخل کیا جانا چاہئے اور کوشش کی جانی چاہئے کہ ان سب کو ڈسچارج ہونے کے چند ہفتوں کے اندر شروع کر دیا جائے اگر پہلے نہیں۔ زیادہ تر ان کے بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن، گردے کے کام اور دیگر بیماریوں پر منحصر ہے، جو اکثر ان میںہوتی ہیں۔ بزرگ آبادی اضافی مسائل جیسے کمزوری، پولی فارمیسی اور نفسیاتی و دماغی مسائل کا سامناہوتا ہے۔ اس طرح ایک انفرادی علاج کا الگورتھم شروع کیا جانا ہے۔
بائیو مارکر کے ساتھ ہمارا تجربہ اور ان کا استعمال نہ صرف ہسپتال کی مشق میں بلکہ کیمپوں اور دور دراز علاقوں میں قائم مراکز میں ہماری این جی او گوری کول فاؤنڈیشن کے ذریعے بہت خوش کن رہا ہے۔ دیکھ بھال کے یہ ٹیسٹ آسانی سے ہارٹ فیل کی بہت سی دوسری حالتوں کی تشخیص کرتے ہیںجو ہارٹ فیل کے مشابہ ہوتی ہیں۔ یہ ٹیسٹ بیماری کی شدت کے بارے میں ایک قابل اعتماد خیال بھی دیتا ہے اور GDMT شروع کرنے کے بعد فالو اپ کرنے میں مدد کرتا ہے اور اسے ریموٹ مانیٹرنگ کیلئے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ہم اس ٹیسٹ کو دور دراز علاقوں میں قائم ٹیلی میڈیسن مراکز کے ذریعے استعمال کرتے ہیں اور علاج کی ڈیجیٹل رہنمائی کرتے ہیں۔
ہمارے ملک میں ہارٹ فیل کے مریضوں کا انتظام کرنے کیلئے تیار ہسپتالوں کی شدید کمی ہے۔ اس مسئلے کو دور کرنے کیلئے ڈے کیئر سینٹروں میں اور پھر گھر پر کسی تعلیم یافتہ/تربیت یافتہ خاندان کے رکن کی نگرانی میں علاج شروع کرنا ایک معقول متبادل ہے۔ اس کے بعد مریض کو واٹس ایپ جیسے پلیٹ فارم کا استعمال کرتے ہوئے عملی طور پر رہنمائی کی جاتی ہے۔ ان علاقوں میں رہنے والی تربیت یافتہ نرسیں اور تکنیکی ماہرین بہت کارآمد ثابت ہو سکتے ہیں۔ کنسلٹنٹس کے متواتر دورے دور دراز علاقوں میں علاج کے تسلسل کو یقینی بناتے ہیں۔ ان علاقوں میں جو شدید سردیوں کے مہینوں میں منقطع ہو جاتے ہیں اور ایل او سی کے قریب ہوتے ہیں، ہمارے پاس مسلح افواج کے ڈاکٹروں کے ساتھ مفاہمت ہے جو باقاعدہ رائے کے ذریعے انتظامیہ کو انجام دینے میں ہماری مدد کرتے ہیں۔ تمام ادویات کو مناسب مقدار میں ابتدائی تاریخ میں شروع کرنے کی اہمیت بہت زیادہ ہے۔ہارٹ فیل یا دل کا دورہ پڑنے والے مریضوں کیلئے مختصر وقت ہوتا ہے اور اس کا احترام کرنا چاہئے۔ دورۂ دل کیلئے GDMT چار ستونوں پر مشتمل ہے جن کا پہلے ذکر کیا گیا ہے۔
شدید دل کا دورہ یاHF STRONG-، حال ہی میں شائع ہونے والا ٹرائل اس تصور کا ثبوت ہے۔ ADHF والے وہ مریض شامل تھے جن میںNT-pro BNPکی سطح بڑھی ہوئی تھی۔ مطالعہ، جو 2018 میں شروع ہوا، نے ADHF کے ساتھ ہسپتال میں داخل ہونے والے مریضوں کو 2 گروپوں میں تقسیم کیا۔ گروپ 1، مریضوں کو تمام 3 ادویات (ACEI، بیٹا بلاکرز، اور الڈوسٹیرون اینٹی گونسٹس) علاج کی زیادہ سے زیادہ برداشت شدہ خوراکوں میں دی گئیں اور 2 سے 4 ہفتوں کے عرصے میں سخت پیروی کی گئی اور گروپ 2 کے مقابلے میں معمول کے مطابق معمول کی دیکھ بھال کے ساتھ داخل مریضوں کیلئے ہسپتال کی مشق اور ڈسچارج کے بعد بھی۔
3 ماہ کے اختتام تک جارحانہ طریقے سے علاج کیے جانے والے گروپ میں معمول کی دیکھ بھال کرنے والے گروپ کی نسبت 15.8فیصد بمقابلہ 23.45فیصد کی موت یا ہسپتال میں داخل ہونے کی شرح نمایاں طور پر کم تھی۔ اس کے ساتھ جسمانی وزن میں زیادہ کمی، زیادہ علامتی فائدہ، اور کم NT-Pro BNPکی سطح شامل تھی۔ اس طرح یہ ممکنہ مطالعہ ADHF کے مریضوں کیلئے ابتدائی جارحانہ تھراپی کی اہمیت کو واضح طور پر ظاہر کرتا ہے اور اس کا کلینکل پریکٹس اور ان بیمار مریضوں میں نتائج کو بہتر بنانے پر کافی اثر ہونا چاہئے۔ اس ٹرائل کے ذریعے ملنے والے پیغامات اور میک مرے اور پیکر جیسے ماہرین کی طرف سے تمام ادویات کو جلد شروع کرنے کے بارے میں دی گئی سابقہ تجاویز اور کسی بھی صورت میں، 4 ہفتوں تک دل کا دورہ پڑنے والے مریضوں کا انتظام کرنے والے ہندوستانی ڈاکٹروںبشمول فیملی فزیشنز اور انٹرنسٹس کے سامنے لانے کی ضرورت ہے۔ سوشل میڈیا اس بات کو اجاگر کرنے میں بھی اہم کردار ادا کر سکتا ہے کہ کس طرح دل کا دورہ پڑنے والے مریضوں کو بہتر بقا اور کم ہسپتال میں داخل ہونے کے ساتھ ابتدائی نگرانی میں بہترین علاج کی ضرورت ہے۔
دورۂ دل کے مریضوں کے پاس مختصر وقت ہوتا ہے اور تمام اقدامات کو جلد از جلد اور تیزی سے شروع کرنے کی ضرورت ہے۔ شدید اور دائمی دل کی ناکامی پر قابو پانے کیلئے دوائیوں کے کئی گروپوں کی دستیابی کے ساتھ ان بیمار مریضوں کا مستقبل بہتر ہونے کیلئے تیار ہے جس میں زندگی کا معیاربہتر ہوگا،ہسپتال میں کم سے کم داخلہ ہوگا اور زندگی خوبصورتی سے گزرے گی۔
(مضمون نگار پدم شری ہیں اور گوری کول فاؤنڈیشن کے بانی ہیں۔)
